Деменция – всё о заболевании

Всё о деменции

Врачи диагностируют слабоумие только тогда, когда две или более функции мозга – такие как память, знание языка, восприятие или когнитивные навыки, в том числе рассуждения и суждения – значительно нарушаются без потери сознания.

Существует довольно много заболеваний, которые могут привести к деменции. Некоторые приводят к прогрессирующей потере психических функций и являются неизлечимыми, другие виды слабоумия могут быть стагнированы или остановлены соответствующим лечением.

Фактически многие виды слабоумия являются следствием остановки функционирования нервных клеток, которые потеряли связи с другими нейронами и умерли. Этим деменция отличается от нормального старения, которое не приводит к потере большого числа нейронов в головном мозге.

Старческая деменция

Проявления слабоумия

Некоторые виды деменции вписываются в более чем одну из этих классификаций.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространённой причиной слабоумия у людей старше 65 лет с причиной, возможно, связанной с амилоидными бляшками и нейрофибриллярными сгустками, почти все функции мозга, включая память, движение, язык, суждения, поведение и абстрактное мышление, являются в конечном итоге пострадавшими от болезни Альцгеймера.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция является второй наиболее распространённой причиной слабоумия, вызванной повреждением головного мозга от цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний (чаще всего инсульта) или других проблем, которые препятствуют функции сосудов.

Лобно-височная деменция

Лобно-височная деменция - это слабоумие, связанное с дегенерацией нервных клеток в лобных и височных долях мозга и с некоторыми генетическими факторами (многие имеют семейную историю заболевания); симптомы у пациентов с такой деменцией (как правило, в возрасте 40 – 65 лет) – клептомания, пренебрежение своими обязанностями, повышенный аппетит, компульсивное поведение и возможные проблемы двигательных навыков, а также полная или частичная потеря памяти.

Слабоумие лобно-височной части

ВИЧ-ассоциированная деменция

ВИЧ-ассоциированная деменция происходит из-за инфекции головного мозга с вирусом ВИЧ, симптомы которой включают в себя нарушение памяти, апатия, социальная изоляция и концентрация проблем.

Болезнь Хантингтона

Это наследственное заболевание, вызванное дефектными генами. Дети человека с данным расстройством имеют 50% шансов получить болезнь.

Кортикобазальная дегенерация

Кортикобазальная дегенерация является прогрессирующей потерей нервных клеток в нескольких областях мозга, симптомы начинаются примерно в возрасте 60 лет на одной стороне тела и включают в себя плохую координацию, нарушения речи и дисфагию (затруднение глотания).

Деменция Крейтцфельдта-Якоба

Это редкое заболевание, которое, связано с генной мутацией, которая вызывает быстрые (смерть наступает примерно через год после появления симптомов) дегенеративные и фатальные заболевания головного мозга у людей, как правило, старше 60 лет, изменения личности и снижение координации. Чаще всего смерти от деменции Крейтцфельдта-Якоба предшествует кома.

Большинство из этих заболеваний развиваются у людей старше 50-60 лет и большинство из них имеют переменные симптомы плохого рефлекса, галлюцинаций, паралича.

Слабоумие после 60 лет

Существуют также совсем редко встречающиеся виды слабоумия, такие как болезнь Герцмана-Штрауслера-Шейнкерасемейная британская деменциясемейная датская деменция и фатальная семейная бессонница.

Вторичные деменции встречаются у пациентов с другими заболеваниями движения, таких как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, и эти деменции могут подразделяться по симптомам из любых из указанных выше деменций.

Другие причины, которые могут привести к слабоумию:

  • реакции на лекарственные препараты,
  • эндокринные и метаболические проблемы,
  • недостаток питания,
  • инфекции,
  • субдуральная гематома,
  • отравления,
  • опухоли головного мозга,
  • гипоксия (недостаток кислорода),
  • а также проблемы с сердцем и лёгкими.

Для того, чтобы лучше понять природу слабоумия, достаточно взглянуть на наиболее слабые её проявления, так сказать, "микродеменции", которые, конечно, никак нельзя назвать слабоумием и многие из которых, как правило, поддаются лечению и имеют лучшие результаты после лечения. Примерами являются депрессия, бред, умеренные когнитивные нарушения, связанные с возрастом.

Деменция и семья

У детей

В то время как инфекции, травмы и отравления могут привести к слабоумию и у детей, и у взрослых, всё же есть некоторые виды слабоумия, которые являются уникальными только для детей, но могут привести к психическим проблемам, припадкам, снижению или потере двигательных навыков, слепоте, нейродегенеративным изменениям и смерти.

Многие из таких видов слабоумия являются наследственными заболеваниями. К детским деменциям относят: болезнь Ниман-Пика, болезнь Баттена, болезнь Лафора и митохондриальные нарушения.

Основные причины заболевания

  • Инсульт
  • Генетическая предрасположенность
  • Инфекция в мозге
  • Опухоль мозга
  • Высокий уровень гомоцистеина в плазме крови
  • Лёгкие формы когнитивных нарушений
  • Синдром Дауна

Причины и проявление заболевания

Медицинская (клиническая) диагностика

Врачи используют ряд стратегий для диагностики деменции. Важно, что они исключают любое лечение заболеваний, таких как депрессия, гидроцефалия нормального давления или недостаток витамина В12, которые могут вызвать симптомы, подобные симптомам слабоумия.

Ранний, точный диагноз деменции имеет важное значение для пациентов и их семей, поскольку он позволяет приступить к раннему лечению и избежать печальных последствий. Для людей с болезнью Альцгеймера или другими прогрессивными деменциями, ранняя диагностика может позволить им строить планы на будущее, пока они еще лечатся. Эти люди также могут извлечь пользу от медикаментозного лечения.

На сегодняшний день врачи разработали ряд методов для выявления деменции с достаточной степенью точности и на достаточно ранней стадии.

Изучение истории пациента

Врачи часто начинают обследование пациента с подозрением на слабоумие, задавая вопросы об истории болезни. Например, доктор может спросить, как и когда появились симптомы, и об общем состоянии здоровья пациента. Они также могут попытаться оценить эмоциональное состояние больного, хотя пациенты с деменцией часто могут не знать или отказываются принимать всерьёз свой недуг и, соответственно, вести о нём беседу с врачом. Члены семьи также могут отрицать существование болезни, потому что они не готовы принять диагноз психологически и потому, что, по крайней мере в самом начале развития, многие формы слабоумия могут походить на нормальный процесс старения. Поэтому дополнительные шаги, необходимые для подтверждения или исключения диагноза деменции, просто необходимы.

Деменция и её диагностика

Медосмотр

Физическое обследование может выявить признаки инсульта или других заболеваний, которые могут способствовать слабоумию. Оно также может выявить признаки других болезней, таких как болезни сердца или почек, которые могут перекрываться деменцией. Если пациент принимает лекарства, которые могут быть причиной или способствует наличию тех или иных симптомов, врач может предложить остановить курс медикаментозной терапии или заменить некоторые лекарства, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы.

Неврологическое обследование

Врачи будут выполнять неврологическое обследование, глядя на баланс сенсорных функций, рефлексы и некоторые другие косвенные показатели слабоумия.

Когнитивные и нейропсихологические тесты

Врачи используют тесты, которые измеряют память, языковые навыки, математические навыки, а также другие возможности, связанные с психическим функционированием для диагностирования состояния пациента наиболее точно. Например, у людей с болезнью Альцгеймера часто обнаруживаются изменения в так называемых исполнительных функциях (таких, как решение проблем), памяти и способности выполнять простые задачи в автоматическом режиме.

Кроме того, доктора используют тесты, которые проверяют ориентирование, память и внимание, а также способность называния объекта, предлагая пациенту выполнять устные и письменные команды, такие как написать предложение спонтанно или повторить фразу сложной формы.

Когнитивный тест

Сканирование мозга (КТ, МРТ и ЭЭГ)

Врачи могут использовать сканирование мозга для выявления инсультов, опухолей или других проблем, которые могут привести к слабоумию. Кроме того, атрофия коры головного мозга и дегенерация коры головного мозга (наружный слой) широко распространена во многих формах деменции и может быть видна при сканировании мозга. Кора головного мозга обычно выглядит очень морщинистой, с хребтами ткани (извилины), разделенными бороздами. У лиц с атрофией коры головного мозга, прогрессирование потери нейронов приводит к тому, что хребты становятся тоньше, а борозды становятся шире. Кроме того, в то время как клетки мозга умирают, желудочки (заполненные жидкостью полости в центре мозга) расширяются, чтобы заполнить свободное пространство, и становятся таким образом значительно больше, чем обычно. Сканирование мозга также может выявить изменения в структуре мозга и электрические колебания в мозге при выполнении пациентом различных заданий.

Наиболее распространёнными типами сканирования мозга являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Врачи чаще делают КТ головного мозга, когда рассматривают пациента с подозрением на слабоумие. Эти обследования, которые используют рентгеновские лучи для обнаружения структур головного мозга, могут показать свидетельства атрофии мозга, инсульты и транзиторные ишемические атаки (микроинсульты), изменения в кровеносных сосудах и другие проблемы, такие как гидроцефалия и субдуральная гематома. МРТ использует магнитные поля и целенаправленные радиоволны для обнаружения атомов водорода в тканях в организме. Они не могут обнаружить такие же проблемы, как КТ, но они лучше выявляют определённые симптомы слабоумия, такие как атрофия головного мозга и повреждения от мелких ТИА.

Аппарат МРТ для обследования на деменцию

Врачи также могут использовать электроэнцефалограмму (ЭЭГ) у людей с подозрением на слабоумие. В случае ЭЭГ электроды помещаются на кожу головы в нескольких частях мозга, чтобы обнаружить и записать модели электрической активности. Эта электрическая активность может свидетельствовать о когнитивной дисфункции у части или всего мозга. Многие пациенты с умеренно тяжелой и тяжелой болезнью Альцгеймера имеют ненормальные показатели ЭЭГ. ЭЭГ также может быть использована для обнаружения припадков, которые встречаются примерно у 10 процентов пациентов с болезнью Альцгеймера, а также при многих других заболеваниях.

Несколько других типов сканирования мозга позволяют исследователям наблюдать за тем, как функционирует головной мозг. Эти обследования называются функциональной визуализацией мозга, которые лишь иногда используются в качестве диагностического инструмента, но они играют важную роль в исследованиях и в конечном итоге могут помочь выявить людей с деменцией раньше, чем это возможно другими методами. Функциональное сканирование мозга включают функциональную МРТ (ФМРТ), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и магнитоэнцефалографию (МЭГ). МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для измерения метаболических изменений, которые происходят в активных частях головного мозга. ПЭТ может обнаружить изменения в метаболизме глюкозы, кислорода и кровообращения, каждый из которых могут выявить нарушения функции мозга.

Лабораторные анализы

Врачи могут использовать различные лабораторные анализы для диагностики деменции и/или для исключения других заболеваний. Неполный список этих тестов включает в себя полный анализ крови, анализ крови на глюкозу, общий анализ мочи, анализ мочи на наркотики и алкоголь, анализ спинномозговой жидкости (чтобы исключить специфические инфекции, которые могут влиять на мозг) и анализ щитовидной железы. Врач, вероятно, назначит только те анализы, которые он или она посчитает необходимыми и/или которые могут повысить точность диагностики.

Анализы при слабоумии  

Психиатрическая оценка

Психиатрическая экспертиза может быть проведена, чтобы определить, депрессия или другое психическое расстройство может быть причиной или способствовать заболеванию.

Пресимптоматическое тестирование

Большинство обследований до появления симптомов не даёт возможности определить, будет ли развиваться слабоумие – это не представляется возможным в большинстве случаев технически. Тем не менее, такие заболевания как болезнь Хантингтона, где причиной является известный дефект гена, безусловно, связан с риском заболевания, генетический тест может помочь определить людей, которые склонны к развитию болезни.

Признаки и симптомы

Симптомы слабоумия ввиду самых различных видов деменции и причин возникновения могут быть самыми разными и довольно сильно отличаться по локализации на теле и проявлению в мыслительной, речевой запоминающей и других способностях.

Однако, наиболее общие симптомы, характерные для большинства видов слабоумия, – это потеря памяти (чаще всего неполная) и значительное снижение мыслительной деятельности. Кроме того, симптомами слабоумия могут также выступать потеря способности к обучению, помутнение разума, сохранение или вспоминание прошлого опыта.

Депрессия оказывает влияние примерно на 20-30% людей с диагнозом "слабоумие" и, при этом, 20% из них испытывают постоянное чувство беспокойства. Психоз (часто бред преследования), возбуждение и агрессивность также часто сопровождают слабоумие.

Из других наиболее частых специфичных и общих симптомов деменции также можно выделить следующие:

  • Значительное снижение интеллекта
  • Возбуждение
  • Неспособность или частичная способность говорить, читать, считать и/или писать
  • Повышенный или сниженный аппетит
  • Апатия
  • Нарушения координации движений
  • Сниженный рефлекс
  • Депрессия
  • Бессонница

Дендриты мозга

Реже встречаются такие симптомы слабоумия как (либо только у определённых видов деменции):

  • Клептомания
  • Отшельническое поведение
  • Бред наяву
  • Галлюцинации (как зрительные, так и слуховые)
  • Взрыв неконтролируемых эмоций
  • Затруднённое глотание пищи
  • Паралич

Лечение и лекарства

В то время как лечение, способное обратить вспять или остановить прогрессирование заболевания, не доступно для большинства видов слабоумия, пациенты могут воспользоваться лечением для поддержания нормальной жизнедеятельности имеющимися лекарствами и другими методами, такими как когнитивное обучение.

Лекарства, специально созданные для лечения болезни Альцгеймера и некоторых других прогрессивных деменций, теперь доступны и предписаны для многих пациентов. Хотя эти препараты не остановят болезнь и не отменят существующие повреждения головного мозга, они могут улучшить симптомы и замедлить прогрессирование болезни. Это может улучшить качество жизни пациентов, снизить нагрузку на ухаживающих за такими больными людей.

Многие люди с деменцией, особенно на ранних стадиях, могут извлечь пользу из ряда задач, направленных на улучшение производительности в конкретных аспектах когнитивной функции. Например, люди могут иногда быть обучены использовать некоторые пособия для улучшения памяти, такие как мнемоника, компьютеризированные устройства или просто заметки.

Лечение деменции

Модификация поведения – яркое одобрение соответствующими высказываниями позитивного поведения и игнорирование неадекватного поведения также могут помочь контролировать неприемлемое или опасное поведение.

Людям с умеренной и глубокой деменцией обычно требуется круглосуточный уход и присмотр, чтобы уберечь их от причинения вреда себе или другим. Они также могут нуждаться в помощи в их ежедневной деятельности, такой как приём пищи, купание и одевание. Удовлетворение этих потребностей требует терпения, понимания и тщательного внимания со стороны воспитателей.

Типичная домашняя обстановка может представить множество опасностей и препятствий для человека, страдающего деменцией, но простые изменения могут преодолеть многие из этих проблем. Например, острые ножи, опасные химические вещества, инструменты и другие опасности должны быть убраны или запрещены. Люди с деменцией также должны носить с собой некоторые формы идентификации в любое время в случае, если они уйдут далеко от дома и потеряются.

У людей с деменцией часто развиваются поведенческие проблемы из-за растерянности в конкретных ситуациях. Понимание и изменение или предотвращение ситуаций, которые вызывают такое поведение, могут помочь сделать жизнь более приятной для человека с слабоумием, а также уход за ним. Например, человек может быть сбит с толку уровнем активности или шума в окружающей среде. Сокращение ненужной активности и шума (например, ограничение количества посетителей и выключение телевизора, когда он не используется) может сделать мир проще для человека и позволить ему лучше выполнять простые задачи. Путаница также может быть уменьшена за счёт упрощения украшения дома, удаления помех, сохраняя знакомые предметы поблизости. Календари и часы также могут помочь пациентам ориентироваться.

Как лечат эту болезнь?

Больных слабоумием следует поощрять к продолжению их нормального досуга до тех пор, пока они безопасны. Такие виды деятельности, как ремёсла, игры и музыка, могут предоставить важную умственную стимуляцию и улучшение настроения. Некоторые исследования показали, что участие в учениях и интеллектуально стимулирующая деятельность может замедлить снижение когнитивных функций у некоторых людей.

Лечение лекарствами

Большинство одобренных официально лекарств для поддержания больных многими видами слабоумия в России в настоящее время попадают в категорию под названием "ингибиторы холинэстеразы". Эти препараты замедляют распад нейромедиатора ацетилхолина, который снижается в мозге людей с деменцией. Ацетилхолин является важным компонентом для формирования воспоминаний и используется в гиппокампе и коре головного мозга. В настоящее время наибольшей распространённостью среди ингибиторов холинэстеразы пользуются:

  • Такрин,
  • Донепезил,
  • Ривастигмин
  • Галантамин.

Эти препараты временно улучшают или стабилизируют память и навыки мышления у некоторых людей. Многие исследования показали, что ингибиторы холинэстеразы помогают замедлить снижение умственных функций, связанных с слабоумием и что они могут помочь снизить поведенческие проблемы и улучшить способность выполнять повседневные задачи. Однако, ни один из этих препаратов может остановить или повернуть вспять ход развития деменции.

Лекарства от деменции

Ещё один препарат, мемантин, в отличие от других препаратов для лечения слабоумия, которые влияют на уровень ацетилхолина, регулирует деятельность нейромедиатора глутамата, что играет важную роль в процессах обучения и памяти.

Врачи могут также назначить другие препараты, такие как противосудорожные, седативные и антидепрессанты для лечения припадков, депрессии, возбуждения, нарушений сна и других специфических проблем и симптомов, которые могут быть связаны с деменцией.

Для сосудистой деменции пока не существует разработанного стандартного медикаментозного лечения, хотя некоторые из симптомов, таких как депрессия, могут быть излечены. Большинство других методов лечения направлены на снижение факторов риска для дальнейшего повреждения мозга. Однако, некоторые исследования показали, что ингибиторы холинэстеразы, такие как Галантамин, могут улучшить когнитивные функции и поведенческие симптомы у пациентов с ранней сосудистой деменцией.

Прогрессирование сосудистой деменции данными лекарствами часто можно существенно замедлить или остановить, если основной фактор риска болезни вылечивается. Для предотвращения инсультов и микроинсультов врачи могут назначать лекарства, которые контролируют высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца и диабет.

Врачи иногда назначают Аспирин, Варфарин или другие препараты для профилактики сгустков в мелких кровеносных сосудах. Если пациенты имеют тромбы в кровеносных сосудах, врачи могут рекомендовать хирургические процедуры, такие как эндартерэктомия сонной артерии, стентирование, ангиопластика. Лекарства для облегчения беспокойства или депрессии могут помочь пациентам лучше спать.

Мозг человека

Некоторые исследования показали, что ингибиторы холинэстеразы, такие как Донепезил, могут снизить поведенческие симптомы у некоторых пациентов с деменцией Паркинсона. В настоящее время нет лекарств, утверждённых специально для лечения или профилактики этой болезни и большинства других типов прогрессирующей деменции. Тем не менее, успокоительные, антидепрессанты и другие препараты могут быть полезны в лечении специфических симптомов и поведенческих проблем, связанных с этими заболеваниями. Учёные продолжают искать определенные процедуры, чтобы помочь людям с деменцией с тельцами Леви. Современное лечение является симптоматическим, часто с использованием лекарств, которые контролируют паркинсонизм и психиатрические симптомы.

Хотя, противопаркинсонические препараты могут помочь уменьшить дрожание и потерю мышечных функций, они могут ухудшить симптомы, такие как галлюцинации и бред. И наоборот – препараты, предписанные для психиатрических симптомов, могут ухудшить проблемы с двигательными функциями. Несколько исследований показали, что ингибиторы холинэстеразы могут улучшить когнитивные функции и поведенческие симптомы у пациентов с болезнью Леви. Современное лечение направлено на облегчение симптомов и делает жизнь пациента максимально комфортной. Опиаты могут помочь облегчить боль, и лекарства Клоназепам и Вальпроат натрия могут помочь облегчить миоклонус. На более поздних стадиях болезни лечение фокусируется на поддерживающей терапии, такой как управляющее внутривенное введение жидкости и частое изменение положения человека, чтобы предотвратить пролежни.

Группы риска

Все виды слабоумия являются следствием смерти и повреждений нервных клеток в головном мозге, генетики и, возможно образования различных типов нежелательных клеток в мозгу – это на сегодняшний день основные причины, принятые медиками всего мира, хотя, многие медики в то же время полагают, что данные причины зачастую могут быть, в свою очередь, следствием иных основных заболеваний (такой болезнью, к примеру, может быть инсульт).

Пожилые люди как группа риска слабоумия

Таким образом, факторы риска развития слабоумия представляют собой причины, ведущие к отмиранию клеток в мозгу, и включают в себя:

  1. прежде всего, преклонный возраст,
  2. генетику (семейный анамнез),
  3. курение,
  4. употребление алкоголя,
  5. атеросклероз,
  6. высокий уровень холестерина в крови,
  7. сахарный диабет,
  8. высокий уровень гомоцистеина в плазме крови,
  9. лёгкие когнитивные нарушения,
  10. синдром Дауна.

Фактически, любое заболевание, так или иначе затрагивающее такой важный орган как мозг, может стать причиной развития слабоумия. Но здесь следует выделить такую группу риска как пожилые люди в отдельную категорию как наиболее вероятную причину развития деменции.

Видео

Добавить комментарий

Вы выделили текст, содержащий ошибки:
Пожалуйста, напишите, как нам необходимо исправить выделенный Вами текст. Затем просто нажмите кнопку "Автор - двоечник".